鼻中隔延長

eクリニックは横や斜めから見た鼻だけでなく、正面から見た際にとても美しく見える鼻を形成することにこだわています。

正面から見た時の鼻の形は大きく分けて「イチゴ型」、「リンゴ型」、「バナナ型」、「洋ナシ型」の４つのタイプに分ける事ができます。

体のバランスでも洋ナシ型が美しいと言われているように、鼻も正面から見た場合、一番美しいタイプは洋ナシ型です。次いで、バナナ型、リンゴ型、イチゴ型の順になります。美容整形で鼻整形を行う場合、術後の仕上がりはお客様の好みもありますが、バナナ型か洋ナシ型が理想です。

この症例はイチゴ型から洋ナシ型にした症例です。鼻尖形成と軟骨移植だけ行ったオペを鼻中隔延長を加えて修正しました。

術後はこの動画からもわかるように、正面から見ても光と影のバランスが取れており、横から見ても人工的になっておらず自然な忘れ鼻にすることができました。

この症例は鼻中隔延長でリンゴ型からバナナ型に鼻の形を形成した症例です。鼻中隔延長と併用して鼻尖形成と軟骨移植も行いました。それに加えて、顔全体のバランスを整えるために口角挙上と顎ヒアルロン酸も併せて行っています。

正面からは主なお悩みであった鼻の短さ、 鼻の穴の見え方を改善しました。鼻の穴の見え方は約半分になる様に調整しています。
鼻尖の軟骨移植はやや細めにデザインしました。

皮膚が薄い方でしたので軟部組織 (鼻の中から取れる脂肪のようなもの)を多めに移植しています。
横から見た時の鼻筋から鼻先まではストレートか僅かに先端が上がって見える様に微ラウンド型に形成しました。
画像だとほぼストレートに見えますが、鼻を下に伸ばす事によって面長がになる事が懸念されましたが、鼻柱から鼻唇角に細く軟骨を移植する事で鼻のトップの位置を上に見えるようにし、口角挙上と前方向への顎ヒアルロン酸で顔を短く童顔化して見えるようにできました。アップノーズも改善されています。

鼻中隔延長と鼻柱下降や鼻尖形成を組み合わせて行うことで、韓国風のツルっとした存在感の無い鼻を形成することも可能です。技術力を必要としますが、高さでごまかすのではなく、横から見ると高さはあるけど正面から見ると存在感がない美しい鼻を形成しています。
つけっ鼻の様な鼻にならない様に、手術中にありとあらゆる細かい工夫をしています。

ACRが下を向いていると美しく見えます。ACRとはalar-columellar relationshipsの略で鼻柱の先端が鼻翼の付け根より下に位置する位置関係の事を言います。手術後は綺麗なACRになっており、正面から見た時に鼻の穴が目立たなくなっています。

この症例も鼻中隔延長手術と併用して鼻尖形成と鼻柱下降を行いました。

単純に鼻筋や鼻先を高くするのではなく、形を整える事に重きを置いて手術を行いました。鼻の穴の形、鼻柱の形、鼻翼のポジション、それぞれの位置関係のバランスを整えました。当院は鼻の複雑な部分を専門的に扱っています。高さでごまかすのではなく、横から見ると高さはあるけど正面から見ると存在感がない美しさを目指しています。つけっ鼻の様な鼻にならない様に細かい工夫をしています。

鼻中隔延長はその他の鼻整形の術式と組み合わせる事で理想的な鼻を作る事が可能です。

この症例は鼻中隔延長と併用して、鼻尖形成と鼻柱下降を併用した症例です。

・鼻先を下げて鼻の穴を見えにくくしたいけど、鼻は長く見せたくない
・正面からはアップノーズを改善したいけど、横から見た時はアップノーズにしたい

といった複合的なお悩みを、鼻のバランスを絶妙に整えることで解決することが可能です。

eクリニックでは正面や斜め、横から見た時に、鼻に入る光と影を計算して美しい鼻に見えるようにデザインをして手術を行っています。この画像の斜線の部分が影となる部分です。

存在感のない自然な鼻にするためには綺麗な影の入り方が必須です。鼻のシルエットだけでなく光の入り方を計算して手術前のデザインをする必要があります。

斜めから見てもきれいな光の入り方をしています。シャープだけど鼻先が自然な丸みを残した美しい鼻のシルエットになっています。

この図のようにaとa’の差の分だけ鼻先が上に移動しています。そうすることで鼻全体を下げても鼻先を上に上げて絶妙なバランスを作っているので、鼻を長く見せないようにすることができていいます。

一概に鼻の長さと言っても、鼻根、鼻先、鼻柱のパーツで分けて考える必要があります。それぞれのパーツの比率を調整する事で鼻の長さの印象をコントロールする事が可能です。

術後の光と影を計算して自然な鼻の形になるようにデザインします。

仕上がりを左右する重要な工程です。

鼻柱の付け根を切開して鼻の皮膚をめくります。

鼻翼軟骨の上に軟部組織や脂肪組織が多い場合はすっきりとした鼻にするために除去します。

鼻翼軟骨を幅寄せした際に邪魔にならないように、必要に応じて鼻翼軟骨の上の方を一部切除します。

鼻翼軟骨を左右に広げて、軟骨組織を鼻中隔軟骨の延長上につぎ足します。必要に応じて鼻中隔軟骨を両サイドから軟骨組織で挟んで仮固定します。

鼻先の向きや高さが決まったら鼻翼軟骨を寄せて移植した軟骨としっかり固定します。

鼻先の余分な軟骨を削って整えます。

鼻柱の付け根を縫合します。縫合後は３日から１週間程度ギブスをつけてお過ごしいただきます。

鼻中隔延長と軟骨移植と鼻尖形成をオープン法で行った症例ですが、術中や縫合時に丁寧に処理することでの術後の傷跡はほとんどわからなくなります。

鼻中隔軟骨の土台となっている奥の方を一部切り抜いて、切り抜いた部分を鼻中隔の鼻先に移植して延長させます。鼻中隔軟骨は硬さや薄さは丁度いいですが、大きさに個人差があるため十分な量が採取できない場合が多いです。

またもともとの支柱の役割を維持するために前方１cm程度は温存しておく必要があります。

問題点として、万が一感染が起こって変形してしまった場合、鼻中隔軟骨の土台部分を既に切り取ってしまっているので再建する事が難しい点があげられます。

そのため「傷跡を残したくない」、「少しだけ鼻先を伸ばしたい」など大きな変化を望まないケースに適応は限定されます。

耳の軟骨を使用する場合、耳珠軟骨や耳甲介軟骨を使用します。耳甲介軟骨を採取する際は傷跡が目立たないようにするために、耳の後ろの溝の部分を数センチ切開して採取します。局所麻酔で簡単に採取することができます。

しかし耳がとても固い方の場合は良いですが、耳の軟骨が柔らかい方の場合、移植後曲がったり沈んだりするリスクが高いため鼻中隔延長手術には適しません。２枚重ねて使用したとしても柔らかい場合があります。また耳の軟骨は量が少ないため、延長するための量が不足する場合がある点もデメリットです。軟骨は片耳または両耳から採取します。

耳の軟骨を移植したあとの傷跡はこの程度です。傷跡は耳の裏にできるため、他人からは分かりません。またeクリニックは丁寧に縫合するため、時間が経つとほとんど傷跡は分からなくなります。

軟骨を採取した耳は、血液の溜まりを防ぐために、耳の裏と表からガーゼや綿を患部をサンドイッチ状に固定（圧迫固定）します。

抜糸は術後１週間程度です。

保存軟骨は、しっかりと医療処理された他人の肋軟骨です。感染症の心配はありません。寄与軟骨とも呼ばれています。

保存軟骨は体内に挿入後、数年で強度が落ちる可能性があるため、単独の使用は行いません。耳の軟骨移植の際に術後、鼻先のプレッシャーに負けて沈みそうな部分に補助的な役割で保存軟骨を使用します。保存軟骨は体内に吸収される場合がありますが、吸収されても鼻の形に影響がでないように使用します。

保存軟骨は、耳軟骨を使用する際に、耳軟骨だけでは沈みそうな場合、耳軟骨の補助的に使用する場合があります。

肋軟骨は胸のやや下にある肋骨の軟骨部分です。

硬さが丁度よく安定性もあり、量も十分採取することができるので、大きな変化を望むケースにはとても向いています。採取した肋軟骨は薄く加工して使用します。手術後時間が経過すると稀に曲がってくるリスクがあります。

バストのアンダーラインの目立たない箇所を３～５cm程度切開して、上から数えて６～８番目の肋軟骨を採取します。

肋軟骨も耳介軟骨と同様に後々曲がるリスクが稀にあります。

eクリニックでは、術中の止血を抑えるために、ダウンタイム軽減プランとして電気メスだけでなく状況によりRFナイフを使用しています。
当院で使用しているRFナイフは電波特性の強い４.0MHzのものを使用しています。（一般的な電気メスは0.4MHzになります。）
周波数は高くなるほど深達度が浅くなり、それにRFナイフの場合、深達度が安定しているので、対象部位周辺への侵襲が少なく済みます。
RFナイフは組織を炭素化しませんので、丁寧に止血することが可能です。
また、当院では独自の圧迫方法や止血方法を駆使して、負担のない手術を行っています。